Introdução
Esta diretriz estabelece recomendações de prática clínica para o tratamento da pressão positiva nas vias aéreas (PAP) da apneia obstrutiva do sono (AOS) em adultos e destina-se ao uso em conjunto com outras diretrizes da Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) na avaliação e tratamento de desordens do sono. respirando em adultos.
Métodos
A AASM encomendou uma força-tarefa de especialistas em medicina do sono. Uma revisão sistemática foi realizada para identificar estudos, e o processo de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação da Classificação de Recomendações (GRADE) foi usado para avaliar as evidências. A força-tarefa desenvolveu recomendações e atribuiu pontos fortes com base na qualidade das evidências, no equilíbrio de benefícios e danos clinicamente significativos, nos valores e preferências do paciente e no uso de recursos. Além disso, a força-tarefa adotou recomendações de diretrizes anteriores como “declarações de boas práticas” que estabelecem a base para o tratamento adequado e eficaz da AOS. O Conselho de Administração da AASM aprovou as recomendações finais.
Declarações de Boas Práticas
As seguintes declarações de boas práticas são baseadas em consenso de especialistas, e sua implementação é necessária para o manejo adequado e eficaz de pacientes com AOS tratados com pressão positiva nas vias aéreas:
- O tratamento da AOS com terapia com PAP deve ser baseado no diagnóstico de AOS estabelecido usando o teste objetivo de apneia do sono.
- O acompanhamento adequado, incluindo a solução de problemas e o monitoramento dos dados objetivos de eficácia e uso para garantir o tratamento adequado e a adesão, deve ocorrer após o início da terapia com PAP e durante o tratamento da AOS.
Recomendações
As recomendações que se seguem destinam-se a orientar os médicos que utilizam a PAP no tratamento da AOS em adultos. Uma recomendação FORTE (ou seja, “Recomendamos…”) é aquela que os médicos devem seguir na maioria das circunstâncias. Uma recomendação CONDICIONAL (isto é, “Sugerimos …”) reflete um menor grau de certeza em relação ao resultado e adequação da estratégia de atendimento ao paciente para todos os pacientes. O juízo final em relação a qualquer cuidado específico deve ser feito pelo clínico e pelo paciente, levando em consideração as circunstâncias individuais do paciente, as opções de tratamento disponíveis e os recursos.
- Recomendamos que os médicos utilizem a PAP, em comparação com nenhuma terapia, para tratar a AOS em adultos com sonolência excessiva. (FORTE)
- Sugerimos que os clínicos utilizem a PAP, em comparação com nenhuma terapia, para tratar a AOS em adultos com qualidade de vida prejudicada pelo sono. (CONDICIONAL)
- Sugerimos que os médicos usem PAP, em comparação com nenhuma terapia, para tratar a AOS em adultos com hipertensão comórbida. (CONDICIONAL)
- Recomendamos que a terapia com PAP seja iniciada usando APAP em casa ou titulação PAP em laboratório em adultos com AOS e sem comorbidades significativas. (FORTE)
- Recomendamos que os médicos usem CPAP ou APAP para tratamento contínuo da AOS em adultos. (FORTE)
- Sugerimos que os clínicos utilizem CPAP ou APAP sobre o BPAP no tratamento de rotina da AOS em adultos. (CONDICIONAL)
- Recomendamos que intervenções educativas sejam dadas com o início da terapia com PAP em adultos com AOS. (FORTE)
- Sugerimos que intervenções comportamentais e / ou de resolução de problemas sejam dadas durante o período inicial de terapia com PAP em adultos com AOS. (CONDICIONAL)
- Sugerimos que os clínicos utilizem intervenções guiadas por telemonitorização durante o período inicial de terapia com PAP em adultos com AOS. (CONDICIONAL)
Citação
Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, SR Patel, Harrod CG. Tratamento da apnéia obstrutiva do sono em adultos com pressão positiva nas vias aéreas: uma diretriz de prática clínica da American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2019; 15 (2): 335-343.
Fonte: http://jcsm.aasm.org/ViewAbstract.aspx?pid=31513
