Monthly Archives: julho 2019

Fonte: http://www.sleepreviewmag.com/2019/07/cpap-relief-depression-cardiovascular/

Pesquisadores descobriram que o tratamento com CPAP da apneia obstrutiva do sono (AOS) pode melhorar os sintomas de depressão em pacientes que sofrem de doenças cardiovasculares.

Usando dados do Endpoints Cardiovasculares do Sono (SAVE) julgamento conduzido por Flinders University, o novo estudo encontrou uma diminuição significativa nos casos de depressão após os pacientes receberam tratamento com CPAP para a apnéia do sono. Este é o maior estudo deste tipo e um dos poucos estudos que relatam tal efeito, de acordo com o autor sênior Doug McEvoy, MBBC, FRACP, professor da Universidade Flinders.

A partir de uma análise detalhada dos dados do SAVE, os especialistas e colaboradores da Flinders University no George Institute descobriram que o CPAP para AOS moderada a grave em pacientes com doença cardiovascular tem benefícios mais amplos em termos de prevenção da depressão, independente da melhora da sonolência.

Estudos anteriores que investigaram o efeito do CPAP no humor com vários desenhos experimentais e duração dos períodos de acompanhamento produziram resultados heterogêneos. “Os pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco são propensos a sofrer de mau humor e são 2 a 3 vezes mais propensas a desenvolver depressão clínica, que, em seguida, eleva ainda mais o risco de futuros ataques cardíacos e derrames”, diz SALVAR investigador principal McEvoy, sobre o artigo recém publicado pela The Lancet na EClinicalMedicine. Com até 50% dos pacientes com doença cardiovascular propensos a ter AOS, o estudo é “uma boa notícia de que o tratamento da AOS reduz substancialmente os sintomas depressivos dos pacientes cardiovasculares e melhora seu bem-estar”, diz ele.

O primeiro autor do papel, Danni Zheng, PhD, do Instituto George para a Saúde Global, diz que os 2.687 OSA doentes inscritos no estudo SALVAR foram baseados unicamente em sua história de doença cardiovascular e não sobre o seu estatuto humor atual.

“Após segui-los por uma média de 3,7 anos, descobrimos que o CPAP proporcionou reduções significativas nos sintomas de depressão em comparação com aqueles que não foram tratados para AOS. A melhora para a depressão foi aparente dentro de seis meses e foi sustentada ”, diz Zheng.

Como esperado, aqueles com escores de humor mais baixos para começar apareceram para obter o maior benefício.

“Nossa revisão sistemática adicional, que combinou as descobertas do estudo SAVE com o trabalho anterior, forneceu mais apoio ao efeito do tratamento do CPAP para a depressão”, diz Zheng.

Fonte: http://www.sleepreviewmag.com/2019/06/sleep-history-alzheimers-pathology/

Os padrões de sono podem prever o acúmulo de proteínas patológicas de Alzheimer mais tarde na vida, de acordo com um novo estudo de homens e mulheres mais velhos publicado em JNeurosci. Esses achados podem levar a novas medidas de diagnóstico precoce e prevenção do sono no tratamento da doença de Alzheimer.

A doença de Alzheimer está associada ao sono interrompido e ao acúmulo de tau e proteínas no cérebro, que podem surgir muito antes de aparecerem deficiências de memória características. Dois tipos de ondas de sono hipocampais – oscilações lentas e fusos do sono – são sincronizados em indivíduos jovens, mas se mostraram descoordenados na velhice.

Matthew Walker, PhD, Joseph Winer, MD, e colegas da University of California, Berkeley, descobriram que uma redução nas oscilações lentas / sincronização do fuso do sono estava associada a tau mais alta, enquanto a redução na amplitude de atividade lenta estava associada com maior β-amilóide níveis.

Distribuição média de tau e beta-amiloide em idosos saudáveis. Crédito: Winer et al, JNeurosci 2019

Os pesquisadores também descobriram que uma diminuição na quantidade de sono ao longo do envelhecimento, dos anos 50 a 70, foi associada com altos níveis de β-amiloide e tau mais tarde na vida. Isso significa que mudanças na atividade cerebral durante o sono e a quantidade de sono durante esses períodos de tempo poderiam servir como um sinal de alerta para a doença de Alzheimer, permitindo o cuidado preventivo precoce.

Um quadro viral é destrutivo para os pacientes de DPOC, que já tem parte dos pulmões obstruídos pela inflamação que caracteriza a doença.

Todo o ano, mais ou menos 50 mil pessoas no Brasil são internadas e morrem por causa de complicações da DPOC – a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, que reduz a capacidade respiratória. Um número muito maior de óbitos acontece nos meses de inverno, quando aumenta a circulação dos vírus de infecções por conta do ar mais frio, do tempo seco e do aumento da poluição.

Um quadro viral é destrutivo para os pacientes de DPOC, que já tem parte dos pulmões obstruídos pela inflamação que caracteriza a doença, afirma o pneumologista Rafael Stelmach, do InCor, especialista em doenças do aparelho respiratório. “A pessoa acaba indo parar no hospital com dificuldade respiratória, nessa época do ano”.

No Brasil, 16% da população acima de 45 anos teriam DPOC, segundo estudos que utilizam o exame de função pulmonar em pessoas expostos direta ou indiretamente à fumaça e/ou poluição, principais fatores de risco. Chamado de espirometria, o exame da função pulmonar mede a capacidade respiratória do indivíduo e é considerado padrão ouro para o diagnóstico da DPOC.

O que acontece com o pulmão

Para dar ideia do processo inflamatório, Rafael Stelmach, sugere imaginar o pulmão como um conjunto de cachos de uva lado a lado, em que cada fruta é um alvéolo. Pela casca da uva, que é a superfície do alvéolo, passam vasos de sangue que irrigam as unidades. E o interior é oco, ocupado por ar. A inflamação causada pela doença destrói essa arquitetura podendo levar ao enfisema, quando a casca fica muita fina, passiveil de rasgar, com uma grande quantidade de ar presa no interior.

A parte do pulmão afetada pelo enfisema se deforma em uma massa de alvéolos dilatados e inertes. “Ficam como bexigas moles, de fim de festa de criança”, descreve Stelmach. Porque os alvéolos perdem a elasticidade para jogar todo o ar que entrou. “Esse ar retido fica lá, nas unidades alveolares, ocupando espaço e o paciente não consegue expandir a parte do pulmão que não está desfigurada”, explica o pneumologista do InCor. Com isso, perde capacidade de respirar e de fazer atividade física.

Stelmach assinala que não usamos o pulmão inteiro, normalmente. A não ser para fazer atividade física, quando ele expande e recruta as outras áreas para oxigenar o sistema. E se, nessa hora, partes dele está destruída pelo enfisema, não há expansão.

Esse quadro se complica quando o paciente tem uma bronquite crônica, outra lesão que caracteriza o DPOC. No inverno a inflamação entope os canais que levam o ar (brônquios e bronquíolos) às unidades alveolares, o que piora o padrão respiratório. Ou, ainda, sofre um ataque de um vírus de influenza (infecções virais), por exemplo. Stelmach observa que, nos pacientes de DPOC, cada exacerbação ou crise aumenta em 10% a mortalidade. “O pulmão entra em colapso. Para de funcionar”.

Parar de fumar

A cessação do tabagismo é absolutamente essencial para melhorar a condição do doente. A maioria dos casos de DPOC está associada com o cigarro. Existem casos, também, relacionados com o uso do fogão a lenha, uma prática ainda comum nas zonas rurais do país. E não são raros os sujeitos que contraíram DPOC em atividades ocupacionais, por trabalhar no passado como soldador em metalúrgicas, por exemplo, ou em fornos de siderurgias onde a exposição à fumaça é um fator de risco.

O tratamento é paliativo. Não consegue mudar a estrutura danificada do pulmão. Não recupera a capacidade pulmonar anterior, mas atenua a piora da doença, Como explica Stelmach, a combinação de atividade física para reabilitação pulmonar com medicações reduzem os sintomas. E melhoram a qualidade de vida do paciente.

O pneumologista chama a atenção para a importância do diagnóstico precoce na prevenção da DPOC. Detectar a doença o quanto antes evita que chegue ao ponto em que a pessoa tem dificuldade para andar por causa do cansaço. “Porque, nesse ponto, ela já perdeu parte da função pulmonar e recuperá-la é mais difícil.”

Fonte: https://referenciaincor.com.br/mantendo-a-funcao-pulmonar-no-inverno/